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      普通外科鯊魚嘴式胰腸吻合新術式避免胰十二指腸切除術后發生胰漏
      作者:王行雁   來自:院刊  時間:2019-4-29   文章點擊率:  欄目點擊率:

        82歲的李奶奶,四世同堂,盡享天倫,過著安詳的日子。然而半年前,李奶奶出現了乏力、消瘦,并逐漸出現了黃疸,這讓家里人慌了手腳,趕忙讓李奶奶在當地住院檢查。

        檢查之后發現是十二指腸乳頭長了惡性腫瘤導致了膽道梗阻,當得知要行胰十二指腸切除術這樣一個大手術時,特別是聽說了胰十二指腸切除的那一大串術后并發癥的名字——胰瘺、膽漏、胃排空障礙、吻合口出血、乳糜漏、反流性膽管炎、腹腔出血、新發糖尿病……,李奶奶的家人猶豫了。考慮到李奶奶的年齡和手術風險,醫生也進退維谷,最終李奶奶接受了膽管支架置入。

        然而在放了膽道支架之后,李奶奶反復出現了膽道感染并消化道出血,一天比一天衰弱。終于在輾轉了數家醫院之后,2019年春節之后李奶奶來到了北京大學第三醫院,入院并接受了胰十二指腸切除術,在醫護人員精心照顧下,術后12天李奶奶就出院了。胰十二指腸切除術到底是怎樣的手術,讓醫生望而卻步,讓家屬猶豫不決。

        胰十二指腸切除術已有近百年歷史,雖然技術水平的提高使得圍手術期死亡率在大的胰腺中心降低到3%以內,但術后并發癥發生率仍可達40%,胰十二指腸切除仍然是高風險手術。

        胰十二指腸切除術最重要的并發癥是胰瘺,文獻報道臨床相關胰瘺的發生率約為20-40%。為減少術后胰瘺,一代代胰腺外科醫生前赴后繼,不斷改進胰腸吻合方式,WhippleCattellChildVarcoKakitaBlumgart他們的名字印記在胰腺外科發展的歷史中。

        然而時至今日,胰瘺仍然是胰腺外科的阿喀琉斯之踵,往往導致嚴重的感染和出血,甚至死亡。胰腺專業是北醫三院普通外科的特色專業,近年來開展了腹腔鏡胰腺全切、聯合腹腔干切除的胰體尾癌根治、胰腺癌新輔助放化療,整體治療水平在國內處于領先水平。

        為進一步減少術后胰瘺,普通外科在修典榮教授的帶領下,在2017年創立了全新的消化道重建方式——鯊魚嘴式胰腸吻合(Shark Mouth Pancreaticojejunostomy),通過倫理審查并注冊了臨床試驗(Clinical Trials.gov:NCT03366038),相關試驗方案發表在SCI雜志。

        鯊魚嘴式胰腸吻合不同于傳統的端端或端側吻合,而是將胰腸吻合口放在了腸管后壁,采用全層和漿肌層兩層縫合,吻合牢靠,技術上便于推廣;吻合口大小可調,保證胰腺斷端完全引流的同時,適用于各種胰腺質地、腸管口徑和胰管直徑,特別是傳統方法困難的病例;強調漿膜面縫合,通過大范圍的漿膜固定保證吻合口愈合;腸壁漿肌層覆蓋胰腺斷端,有效避免術后胰腸吻合口出血;明顯降低吻合口張力,利于胰腸吻合口愈合。

        20193月普通外科共完成25例胰腺手術,為歷史同期最高,其中鯊魚嘴式胰腸吻合15例,無術后胰瘺相關并發癥,取得了滿意的治療效果。

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