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      心臟外科完成我院首例全胸腹主動脈置換手術
      作者:宮一宸   來自:院刊  時間:2019-4-2   文章點擊率:  欄目點擊率:

        2019225日,心臟外科完成了我院首例分期全胸腹主動脈置換手術。

        心臟外科患者周某只有21歲,是一名重點大學的臨近畢業的學生,學習優異的小周已經通過了專業英語八級考試,多次獲得學校獎學金。然而,一個異常殘酷的現實給小周的未來蒙上了陰影。小周是一個馬凡氏綜合征患者,馬凡氏綜合征是一個嚴重的家族性遺傳疾病,最嚴重的危害是主動脈擴張繼發夾層動脈瘤,大多數患者在中年以前都會發生主動脈破裂導致猝死。小周的父親、哥哥都因為夾層動脈瘤去世。1年前,通過檢查發現,小周的主動脈病變已經十分嚴重,升主動脈、胸腹主動脈嚴重擴張,升主動脈和腹主動脈已經發生了主動脈夾層,同時心臟的主動脈瓣也發生了嚴重的反流。他隨時面臨著猝死的風險。

        三院心臟外科在手術前多次同麻醉科進行溝通,為患者制定了詳細的手術麻醉方案,并通過藥物使患者的血壓得到了控制。

        全主動脈置換手術是一項難度極高、風險極大的手術,首先,需要分兩期進行主動脈瓣及升主動脈置換(Bentall手術)+胸腹主動脈置換手術,在兩次手術之間,患者仍存才動脈瘤破裂風險;另一方面,無論是Bentall手術,還是胸腹主動脈置換手術,對于心臟外科都是最高難度的手術,手術創傷大,術后并發癥如昏迷、癱瘓、腎功能受損及胃腸缺血壞死風險發生幾率高,對于醫生手術技巧和整個團隊配合要求高,目前國內可以開展這項手術的醫院不超過五家。

        經過精心準備,小周在114日完成了第一次開胸手術,術后患者恢復良好。

          1個月后,小周迎來了第二次的胸腹主動脈聯合置換手術。胸腹主動脈聯合置換,需要從后背到腹部的聯合切口,手術傷口長度接近1米,手術過程中涉及了多器官保護,麻醉監測,器官缺血處理,精細血管重建及吻合等多項復雜技術,目前對于大多綜合醫院心臟外科來說,是一個手術的禁區。北醫三院心臟外科經過多年大血管手術和心臟外科手術的積累,目前已經具備了完成胸腹主動脈聯合置換的基礎。在安貞醫院朱俊明教授的指導下,手術由心臟外科張喆主任醫師主刀,整個手術過程順利,從麻醉到手術結束,用時8個小時。麻醉科術前血液分離技術,減少了異體血的使用,讓手術更安全,也減輕了患者的經濟負擔,節約了寶貴的血資源。

          患者手術后恢復的順利,術后第1天拔除了氣管插管,從ICU轉回了普通病房,術后第3天開始進食,在術后第5天開始下床進行康復鍛煉,術后3周順利出院。

        近年來,心臟外科和骨科、眼科、生殖醫學中心合作,對馬凡氏綜合征患者進行綜合系統的多學科協作治療,取得了一定成果。多科合作使更多的患者受益。

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