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      糖尿病的護理
      作者:張福春   來自:老年內科  時間:2010-1-14   文章點擊率:  欄目點擊率:
       

      糖尿病一般如何護理

         教育與管理:對于糖尿病教育不僅是治療的一部分,它本身就是一種治療。①相關知識教育:實施糖尿病的教育環節包括:門診、住院、出院后教育。糖尿病教育內容包括什么是糖尿病,糖尿病的飲食療法,糖尿病的運動療效,口服降糖藥的知識,胰島素治療知識,如何處理低血糖,糖尿病并發癥的知識,自我監測的方法,足部護理的知識。②心理護理:糖尿病的發病同其他疾病一樣,有生理、社會和心理因素,而社會和心理因素起著重要作用。國內研究提示:大多數患者的個性類型為外傾穩定型情緒,神經質為糖尿病發病的主要危險因素。由于糖尿病是慢性終身性疾病,隨著病情的發展,出現多臟器功能受損及并發癥,給患者與家屬帶來經濟及心理壓力。針對糖尿病的患者心理特征,醫護患均應該積極主動治療。③并發癥的護理:糖尿病患者出現并發癥,特別是出現酮癥酸中毒時,要求護理上絕對到位。絕對臥床休息,保持病室安靜,空氣新鮮,室溫保持在18~20℃,并迅速建立靜脈通道,備好急救藥品設備以便搶救。密切觀察病情的變化,隨時監測生命體征,并做好記錄,如昏迷病人應給氧氣吸入,注意每班更換氧氣管,準確記錄24小時出入量,做好口腔及皮膚護理。④補鉀的護理:出現酮癥酸中毒時,細胞內鉀轉移到細胞外,肝內糖元分解釋放鉀致周圍循環不良而尿量減少,如血鉀未降低,一開始不必立即補鉀,如血鉀低于4mmol/L或心電圖提示低血鉀應見尿補鉀,補鉀應當根據心電圖,血鉀化驗,尿量及臨床癥狀為依據,掌握補鉀以發病時間早晚,濃度大小外,以見尿補鉀為原則,還要注意速度不宜過快,濃度不宜過大,液體不能滴在血管外,注意不要靜脈推注補鉀。

         藥物治療護理:①口服降糖藥的治療:目前主要藥物有磺酰脲類、雙胍類以及α-葡萄苷酶抑制劑三種;病情較輕宜選用美吡達,因其半衰期短,代謝產物無生物活性比較安全。②胰島素療法的不良反應及護理:胰島素適用于口服降糖藥無效的糖尿病患者及有急性并發癥、心肌梗死、腦血管意外、酮癥酸中毒、高滲性昏迷的患者等。如慢性并發癥可單用,也可磺酰脲或雙胍類聯合應用,適用于肝腎功能差,胰島β細胞功能不全者等。低血糖反應:有頭暈、心悸、脈速等癥狀,重者可發生驚厥、昏迷。胰島素的正確使用和適當加餐可避免其發生。發作輕者進糖水,重者需靜脈補糖。胰島素性水腫:多發生在糖尿病控制不良,糖代謝失調經胰島素治療迅速得到控制時出現。多為下肢水腫直至全身,可給患者低鹽飲食,限制水的攝入,必要時給予利尿劑。過敏反應:極少數人可有蕁麻疹、血管神經性水腫,可用抗組織胺類藥物,重者可調整胰島素劑型,或采用脫敏療法。局部反應:嚴格無菌操作,隨時注意更換注射部位,注射部位紅腫發癢、硬結、皮下脂肪萎縮等,采用胰島素深部注射法可避免。降血脂藥物:2型糖尿病患者,如有輕度高血脂癥,在高血糖控制后,血脂也會趨于正常;如有明顯高血脂癥,應該給予應用降血脂藥:諾衡、必降脂、脂必妥等。中醫療法:它采用中醫辨證論治,加強中藥治療的降糖作用,防治糖尿病慢性并發癥卓有療效,如黃芪、甘草、苦瓜等。

         飲食護理:飲食療法是糖尿病的基本療法,旨在控制血糖,減輕體重,改善脂肪代謝,通過合適的營養達到最佳推薦的飲食結構中,蛋白質占總熱量的10%~20%,脂肪占30%,碳水化合物占45%~50%。除飲食合理搭配外,每餐嚴格定時,對于控制血糖至關重要。同時要適當選一些粗糧,如玉米等富含纖維素、維生素、礦物質的雜糧,食物以清淡為主,多吃蔬菜、豆制品,不吃西瓜等含糖分高的食物。三餐分配可為:1/5,2/5或1/7,2/7,2/7多餐的方法,以保證食物充分吸收和利用。伴有周圍神經病變者,多食糙米、豆類等富含B族維生素的食物。

        運動療法:國內外研究表明,適當運動可促進血中葡萄糖的利用,改善血循環,同時減低胰島素或降糖藥的劑量,減少不良反應的發生,運動方式有散步、太極拳、游泳、滑冰、球類等。活動以不感到疲勞為度,運動強調30~60分鐘,每日1次,或每周4~5次、飯后1小時活動,有利于降低血糖。運動禁忌證和限制運動的指征:糖尿病壞疽、重癥糖尿病腎病、重癥冠心病、糖尿病增殖期、視網膜病變、急性感染等。

        血糖和尿糖的監測:①血糖的監測:糖尿病診斷的確定以血糖為標準,糖尿病治療過程中仍以監測空腹及餐后2小時血糖最為重要。②尿糖監測:試紙監測按接觸尿液后時間一定要準確。

        低血糖的護理:出現低血糖后,可給一杯含糖飲料或2~3g的葡萄糖片,不宜過多,以免血糖上升過快,對控制血糖無益。經過30~60分鐘患者的癥狀和體征還未得到改善,可以重復上述處理。另外酒精能誘發1、2型糖尿病患者發生低血糖,原因是酒精妨礙糖元分解成葡萄糖,進食減少或反應遲,可減少飲食中的碳水化合物或糖元異生粒子的作用,引起機體的嚴重損害,使糖尿病患者含豐富的甘油三脂及低密度脂蛋白升高。

      并發癥預防與護理

      糖尿病眼病:糖尿病眼病是常見導致失明的重要原因,行激光治療是阻止眼疾變化的有效方法,對患者白內障、青光眼應加強護理。

      糖尿病性腎病:對于合并腎病應監測腎功能及時調整用藥品種和劑量,少數患者需透析或腎移植。

      糖尿病型神經病:引起周圍神經損傷,應進一步檢查,有無自主神經系統的改變,泌尿系統及牙周疾病。

      糖尿病性足潰瘍:應控制血糖,合理有效護足,為預防足潰瘍的重復是合理有效的,每日護足和避免危險因素的傷害是有效預防足潰瘍的關鍵。

      妊娠期糖尿病(G糖尿病):幫助患者建立良好的生活習慣及生活方式,在不同階段采取適當的活動鍛煉,對妊娠每個階段做出精確的血糖控制,嚴密監測分娩與產后的護理。

      衛生宣教

      衛生宣教非常重要,宣教內容不但做到讓病人懂得還必須讓其家屬了解發病的誘因,預防對癥處理,掌握好防治知識,以便樹立好戰勝疾病的信心。

      預防:①要戒煙酒,低糖飲食,適當參加力所能及的活動,防止過度肥胖。②了解糖尿病知識,做到早期發現,早期治療。③一旦確認為糖尿病,應配合醫生進行準確的治療,隨時監測血糖及尿糖變化,預防并發癥的發生與發展。

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